Calidad de la biopsia hepática en 10 instituciones hospitalarias de Bogotá / Quality of liver biopsies taken in ten hospitals of Bogotá

Resumen Introducción: La biopsia hepática es la prueba de oro para el diagnóstico de las enfermedades que comprometen el hígado, una muestra adecuada y una muy buena lectura son elementos que determinan la utilidad de la prueba y el impacto en la toma de decisiones. Objetivo: Evaluar la calidad de las biopsias hepáticas a partir de la frecuencia de un diagnóstico definitivo en la lectura de las mismas y su relación con el número de espacios porta y su longitud informada. Materiales y métodos: Estudio observacional retrospectivo basado en registros, entre el 1 de enero de 2010 y el 30 de julio de 2017. Se realizó la revisión de las historias clínicas de los pacientes a quienes se les realizó biopsia hepática y se evaluó el resultado de la patología. Resultados: Se incluyeron 659 informes de patología de 10 instituciones. El porcentaje de reporte de espacios porta varió entre un 15 % y un 87,4 %, entre las instituciones. La mediana de longitud de la biopsia fue 15 mm (rango intercuartílico [RIC]: 10-20) con el valor más bajo de 1,3 (1-1,5) y el más alto de 1,8 (1,4-2) y la del número de espacios porta fue de 10 (RIC: 7-15), con el valor más bajo de 5 (1-8) y el más alto de 13 (10-17). Los diagnósticos definitivos se presentaron entre 35 % y 69 %, diagnósticos probables entre 25 % y 63 %, y sin diagnóstico entre un 5 % y 31,8 %. En el resultado de la regresión logística del diagnóstico y análisis univariado, se encontró que el número de espacios porta presentó un Odds ratio (OR) de 1,12 (intervalo de confianza [IC] 95 %: 1,05-1,19) y la longitud, OR: 1,74 (1,06-2,87); con el análisis multivariado, el número de espacios porta sigue siendo significativo (OR: 1,12 [1,02 a 1,22], p = 0,011). Conclusiones: En Bogotá existen 3 instituciones hospitalarias con adecuada calidad preanalítica en la toma de biopsias hepáticas y diagnósticos definitivos por encima del 60 %, asociados en esta serie con la presencia de un cilindro de tejido hepático de longitud y número de espacios porta adecuados. Con el análisis multivariado, el número de espacios porta presentó significancia. Se insiste en la importancia de la experiencia y entrenamiento del patólogo que evalúa la biopsia.

Abstract Introduction: Liver biopsy is the gold-standard test for the diagnosis of diseases involving the liver. An adequate sample and an accurate reading of the report are key to determine the usefulness of the test and its impact on decision-making. Objective: To assess the quality of liver biopsies based on the frequency of a "definitive diagnosis" in their report and their association with the number of portal spaces and reported length. Materials and methods: Record-based retrospective observational study, from January 1, 2010, to July 30, 2017. A review of the medical records of patients who underwent liver biopsy was performed, and the pathology result was evaluated. Results: 659 pathology reports from 10 hospitals were included. The percentage of portal space reporting varied between 15% and 87.4%. The median biopsy length was 15mm (IQR: 10-20) and the median number of portal spaces was 10 (IQR: 7-15). Definitive diagnoses were between 35% and 69%, probable diagnoses between 25% and 63%, and no diagnosis between 5% and 31.8%. The logistic regression of the diagnosis and a univariate analysis found that the number of portal spaces had an OR of 1.12 (95%CI: 1.05-1.19), while length had an OR of 1.74 (95%CI: 1.06-2.87). The multivariate analysis showed that the number of portal spaces is significant [OR: 1.12 (95%CI:1.02 to 1.22), p = 0.011]. Conclusions: In Bogotá, there are 3 hospitals with adequate pre-analytical quality of liver biopsies and definitive diagnoses above 60%, which in this series is associated with the presence of a cylinder of liver tissue of adequate length and the number of portal spaces. Multivariate analysis showed that the number of portal spaces is significant. The importance of the experience and training of the pathologist who evaluates the biopsy is stressed.

Elastografía en tiempo real (Supersonic), experiencia de un centro en Bogotá / Real-time elastography (Supersonic), experience of a medical center in Bogotá

Resumen Introducción: la elastografía en tiempo real, 2D-SWE (Supersonic), es una prueba no invasiva que se utiliza para determinar la elasticidad del hígado y, de esa forma, calcular el grado de fibrosis hepática. En Colombia, la prueba se introdujo en 2016 y no existen hasta el momento estudios del comportamiento de la prueba en todos los pacientes hepáticos, solo se han publicado en pacientes sanos y cirróticos. Objetivo: analizar la experiencia de la aplicación de la elastografía en tiempo real, en sujetos atendidos en el centro de enfermedades hepáticas y digestivas de Bogotá, Colombia. Materiales y métodos: estudio descriptivo retrospectivo de una cohorte de sujetos atendidos entre marzo de 2016 y julio de 2017. Se realizó una historia clínica completa y una prueba de elastografía en tiempo real (Supersonic). Resultados: se incluyeron 654 sujetos, con una mediana de edad de 55 años (rango intercuartílico [RIC]: 45-64). La mediana de valores de fibrosis expresada en kilopascales (kPs) fue de 8,3, con un promedio de 5 mediciones. Se observó una diferencia significativa en el grado de fibrosis entre los grupos de edad y en relación con el diagnóstico final, donde se evidenció una mayor fibrosis en el grupo de enfermedades colestásicas (autoinmune, colangitis biliar primaria [CBP] y superposición autoinmune-CBP). La tasa global de fracaso fue menor al 1%. Conclusiones: es la primera descripción del comportamiento de la prueba a nivel nacional. Los valores de rigidez hepática observados en los diferentes estadios demuestran la utilidad de la prueba para la determinación de la fibrosis hepática en pacientes con diferentes patologías.

Abstract Introduction: Real-time two-dimensional shear wave elastography (2D-SWE) (Supersonic Imagine SA), is a non-invasive test used to determine liver elasticity and calculate the degree of liver fibrosis. In Colombia, this test was introduced in 2016 and, to date, no study has tested its behavior in all liver patients, only in healthy and cirrhotic patients. Objective: To analyze the experience of real-time elastography implementation in subjects treated at the Centro de Enfermedades Hepáticas y Digestivas in Bogotá, Colombia. Materials and methods: This is a retrospective descriptive study of a cohort of subjects treated between March 2016 and July 2017. A complete medical report and a real-time elastography (Supersonic) test were performed. Results: 654 subjects were included, with a median age of 55 years (interquartile range [IQR]: 45-64). The median fibrosis values expressed in kilopascals (kPs) were 8.3, with an average of 5 measurements. There was a significant difference in the degree of fibrosis between the age groups and in relation to the final diagnosis, where there was a greater fibrosis in the cholestatic disease group (autoimmune, primary biliary cholangitis [PBC], and overlap). The overall failure rate was less than 1%. Conclusions: This is the first description of this test behavior in the country. Hepatic stiffness values observed in the different stages demonstrate the usefulness of the test to establish the degree of liver fibrosis in patients with multiple diseases.

Resultados funcionales de pacientes tratados con faringolaringectomía y reconstrucción faríngea con colgajo pediculado / Functional Outcomes using pedicle flap reconstruction approach after pharyngolaryngectomy in laryngeal carcinoma patients

INTRODUCCIÓN: La laringectomía total es el tratamiento de elección del cáncer de laringe avanzado, requiriendo en ocasiones asociar una resección parcial o total de la faringe para su manejo. El defecto faríngeo, puede repararse con colgajos libres o pediculados, teniendo estos últimos la ventaja de ser simples, confiables y resistentes a la radioterapia. OBJETIVO: Presentar los resultados funcionales de una serie de pacientes tratados con faringolaringectomía y reconstrucción faríngea con colgajo pediculado. MATERIAL Y MÉTODO: Se revisaron registros de pacientes con laringectomía total más faringectomía parcial y reconstrucción con colgajo pediculado en el Hospital Regional de Talca entre 2009 y 2017, encontrando 6 casos de los cuales 4 se encontraron vivos al momento de iniciar el estudio. Se realizó videofluoroscopía para evaluar deglución, presencia de estenosis y/o fístulas, además, de evaluación nutricional y encuesta de calidad de vida. RESULTADOS: En el estudio de la deglución por fluoroscopía, todos los pacientes presentaron escasa retención del material de contraste en la hipofaringe y esófago cervical, lo cual está en relación con cambios morfológicos posquirúrgicos, sin afectar significativamente el mecanismo deglutorio. Todos los pacientes se encontraron eutróficos en su evaluación nutricional y sin evidencias de alteración de su calidad de vida secundaria a la deglución. CONCLUSIONES: La reconstrucción faríngea parcial con colgajo pediculado en pacientes con laringectomías totales asociadas a faringectomía parcial permite una deglución adecuada y sin disfagia, con un estado nutricional eutrófico.

INTRODUCTION: Total laryngectomy is the treatment of choice for advanced laryngeal cancer and after radiotherapy failure. In patients with pharyngeal invasion, it is associated with total or partial pharyngectomy, wich defect can be repaired with free or pedicle flaps. AIM: To present a brief series of pedicle flap reconstruction approach after pharyngolaryngectomy in laryngeal carcinoma patients and functional outcomes MATERIALS AND METHOD: We looked at laryngeal cancer patient records who were treated with total laryngectomy with partial pharyngectomy and pharyngeal reconstruction with pedicle flap at "Hospital Regional de Talca" between the years 2009 and 2017, finding 6 cases, 4 of which were alive at the beginning of the study. We analized videoflourocopy swallow studies to assess mechanisms of deglutition, and presence of stenosis or fistulas. We also performed a nutritional state assessment and a quality of life questionnaire. RESULTS: During videodeglutition study, the 4 patients showed minimal contrast swallow delay at hypopharynx and cervical esophagus. All the patients were found eutrophic in their nutritional assessment and with no significant evidence of quality of life disturbances secondary to deglutition state. CONCLUSIONS: Partial pharyngeal reconstruction using pedicle flaps in patients who underwent total laryngectomy with partial pharyngectomy allows to maintain an adequate deglutition without dysphagia, as well as a good nutritional state.

Elastografía en tiempo real (Supersonic): comportamiento de la prueba en una cohorte de pacientes con cirrosis en un centro médico de Bogotá / Real-time shearwave elastography (SSWE) in a cohort of patients with cirrhosis at a medical center in Bogotá

Resumen Introducción: la cirrosis, entendida como un proceso dinámico y reversible, es el resultado final de las enfermedades hepáticas crónicamente progresivas de diferentes etiologías. Los métodos no invasivos basados en ecografía se han convertido paulatinamente en una herramienta diagnóstica útil en el estudio de las hepatopatías. Dentro de estos métodos, la elastografía en tiempo real, o Supersonic, de reciente introducción en nuestro medio, nos permite estudiar estos pacientes. Objetivo: evaluar el comportamiento de la elastografía en tiempo real en pacientes con cirrosis en un centro de atención de enfermedades hepáticas y digestivas en la ciudad de Bogotá. Materiales y métodos: estudio piloto retrospectivo de una cohorte con pacientes cirróticos con diagnóstico comprobado por biopsia hepática, imágenes, clínica o una combinación de estas. Resultados: se incluyeron 65 pacientes diagnosticados con cirrosis, la mediana de edad fue 58 años, 61,5% mujer y 38,5% hombre. Se encontró una mediana de rigidez hepática de 16,6 kilopascal (kPs) (RIQ de 13,9-19,5), con valor mínimo de 12 y un máximo de 30,5; sin una diferencia estadísticamente significativa entre mujeres y hombres dentro de los grupos con y sin biopsia (p = 0,64 y p = 0,26, respectivamente). Conclusión: los valores de la rigidez hepática de los pacientes cirróticos analizados en este estudio piloto se encontraron dentro de los reportados en los estudios iniciales de las pruebas a nivel internacional, por lo que se podría sugerir la realización de esta prueba no invasiva en pacientes con sospecha de cirrosis, evitando así las complicaciones de la biopsia hepática.

Abstract Introduction: Cirrhosis, understood as a dynamic and reversible process, is the final result of chronically progressive liver diseases of various etiologies. Non-invasive methods based on ultrasound have gradually become useful diagnostic tools for studying liver diseases. Real-time supersonic shearwave elastography (SSWE) study of these patients has recently been introduced to Colombia. Objective: The objective of this study was to evaluate real-time SSWE in patients with cirrhosis at a center for the treatment of liver and digestive diseases in Bogotá. Materials and Methods: This is a retrospective pilot study of a cohort of cirrhotic patients with diagnoses confirmed by liver biopsies, imaging, clinical indicators or a combination of these. Results: Sixty-five patients who had been diagnosed with cirrhosis were included in this study. The median age was 58 years, 61.5% were women, and 38.5% were men. We found that median hepatic stiffness was 16.6 kilopascals (kPs), the interquartile range was 13.9 -19.5, the minimum value was 12, and the maximum value was 30.5. There were no statistically significant differences between women and men, within groups and with and without biopsies (p = 0.64 and p = 0.26 respectively). Conclusions: Hepatic rigidity measurements for cirrhotic patients analyzed in this pilot study were within the ranges reported in initial international tests, so this non-invasive test should be considered for patients suspected of having cirrhosis as a way to avoid complications of liver biopsies.

Haití, la nueva comunidad inmigrante en Chile / Haiti, new immigrant community in Chile

Las migraciones constituyen un fenómeno creciente en América Latina, influido por factores económicos, laborales, búsqueda de bienestar social, educación y salud, entre otros. Chile presenta una tasa neta de migración positiva, y en el último tiempo ha destacado el gran número de inmigrantes haitianos que han llegado a nuestro país, especialmente luego del terremoto que le afectó el 2010. Provenientes de una cultura diferente, donde el estilo de crianza y las características de atención en salud, entre otros aspectos, difieren a la de nuestro país, conocer la cultura haitiana y su situación de salud es relevante para una mejor apreciación de sus necesidades y enfrentar de mejor forma la programación de la atención sanitaria de esta población que busca en Chile un lugar de acogida y mayor bienestar. Para profundizar los esfuerzos de integración en trabajo, salud, educación y en la comunidad parece aconsejable actualizar la legislación referente a migraciones, tal que permita abordar los problemas actuales a través de una ley migratoria que data de 1975.

Migration is a growing phenomenon in Latin America influenced by several factors such as economic stability, employment, social welfare, education and health system. Currently Chile has a positive migration flow rate. Particularly, a significant number of Haitian immigrants has been observed du ring the last years, especially after earthquake of 2010. These immigrants present a different cultural background expressed in relevant aspects of living including parenting and healthcare. Knowing the Haitian culture and its health situation is relevant for a better understanding of their health needs. Haitian people come to Chile looking for a cordial reception and willing to find a place with better perspectives of wellbeing in every sense. Immigration represents a major challenge for Chilean health system that must be embraced. Integration efforts in jobs, health, education system and community living should be enhanced to ensure a prosper settlement in our country. A new immigration law is crucial to solving major problems derived from current law created in 1975.

Carcinomatosis peritoneal secundaria a carcinoma mucoepidermoide de glándula salival / Peritoneal carcinomatosis secondary to mucoepidermoid carcinoma of the salivary gland

Resumen: Introducción: Los tumores de glándulas salivales son neoplasias poco frecuentes y representan menos del 5% de todos los tumores de cabeza y cuello. El carcinoma mucoepidermoide representa un 10-15% de todas las neoplasias de las glándulas salivales y aproximadamente un 30% de los tumores malignos salivales. El comportamiento biológico y las manifestaciones clínicas de este tipo de tumores son variables y se correlacionan con el estadio y grado histológico, siendo la presencia de metástasis a distancia un hallazgo inhabitual (en especial, en tumores de grado bajo o intermedio). Caso clínico: Paciente de 65 anos de edad con antecedentes de tabaquismo, a quien se diag nostica carcinoma mucoepidermoide de grado intermedio de glándula submandibular izquierda tratado con cirugía más radioterapia adyuvante, y que presenta progresión metastásica hepática y carcinomatosis peritoneal a los 26 meses de seguimiento.

Abstract: Introduction: Tumors of salivary glands are uncommon and comprise of about 5% of all head and neck tumors. Although constituting less than 15% of all salivary gland tumors, mucoepidermoid carcinoma account for approximately 30% of all malignant salivary gland neoplasms. Commonly these tumours are metastatic to local lymph nodes and distant metastases are rare (especially, in low and intermediate grade tumors). Case report: We report a case of 65 years old man who developed peritoneal carcinomatosis secondary to metastatic dissemination of mucoepidermoid carcinoma of the major salivary glands, which is an uncommon occurrence with intermediate grade tumors.

Determinación de la documentación del bioterio del Instituto Nacional de Higiene "Rafael Rangel" basado en la norma ISO 9001: 2015 / Determination of the documentation of the biotery National Institute of Hygiene "Rafael Rangel" by norm ISO 9001:2015

Un sistema de gestión de la calidad (SGC) según norma ISO 9001:2015, requiere un soporte documental de sus procesos, que permita a la organización demostrar la eficacia de planificación, operación, control, implantación y mejora continúa de su SGC. La producción de animales de laboratorio (AL) requiere además otros documentos que garanticen las buenas prácticas de producción (BPP). Objetivo: Describir y analizar los procesos del Bioterio definiendo su documentación según la ISO 9001:2015, para apoyar la operatividad, lograr mejoras y recomendar acciones que garanticen la trazabilidad y la satisfacción del cliente. Materiales y métodos: Se hace la descripción del SGC y de BPP diseñado e implantado en la producción de AL bajo condiciones convencionales con barreras. Norma ISO 9001:2015; Mapas y diagramas de procesos, interacciones y documentación nueva y existente. Resultados: Se toma como soporte el enfoque de procesos de la ISO 9001:2015; Levantamiento e Identificación de los procesos claves, clientes y partes interesadas; expectativas y requisitos; Definición de las especificaciones del AL a producir; Descripción de diagramas de flujo asociados en recepción, producción, control y entrega; Mantenimiento de la documentación asociada a la gestión de procesos; planes de control, procedimientos, instructivos y registros. Conclusiones: Producción de AL con la documentación especializada que agrega valor al proceso y al SGC. .La documentación coadyuva la valoración, eficacia y adecuación del SGC. Identifican y controla los procesos claves garantizando su función a satisfacción. Estimula la actitud de mejora en la Institución necesaria para el cambio en la cultura de trabajo

A quality management system (QMS) according to ISO 9001: 2015 standard requires documentary support of this processes, which allows the organization to demonstrate the efficiency of planning, operation, control, implementation and continuous improvement of its QMS. The production of Laboratory Animals (AL) also requires other documents that guarantee good production practices (BPP). Objective: the aim of this study was to describe and analyze the processes of the biotery defining its documentation according to ISO 9001: 2015, to support the operation, achieve improvements and recommend actions that guarantee traceability and customer satisfaction. Materials and methods: The description of the SGC and BPP is designed and implemented in the production of AL under conventional conditions with barriers. The ISO 9001: 2015 standard; Maps and diagrams of processes, interactions and new and existing documentation. Results: The process approach of ISO 9001: 2015 is taken as support; survey and identification of key processes, clients and interested parties; expectations and requirements; definition of the LA specifications to be produced; description of associated flow diagrams in reception, production, control and delivery; maintenance of documentation associated with process management; control plans, procedures, instructions and records. Conclusions: The production of AL with specialized documentation that adds value to the process and the QMS. The documentation contributes to the assessment, effectiveness and adequacy of the QMS. They identify and control the key processes guaranteeing their function to satisfaction and stimulate the attitude of improvement in the Institution necessary for the change in the work culture.

Universidad El Bosque, un centro académico en calidad de vida / Universidad el Bosque, an academic center in quality of life

[{"text": "Han pasado cuarenta años desde que el 27 de julio 1977 la junta de socios de la Clínica El Bosque Ltda. fundó la Escuela Colombiana de Medicina y comenzó sus actividades con un curso premédico de sesenta estudiantes. Durante los siguientes veinte años, la fundación Escuela Colombiana de Medicina presentó un crecimiento progresivo, en programas y estudiantes, y en 1997 se convirtió en Universidad El Bosque. Cabe anotar que, a lo largo de estos primeros veinte años, el mejorar la calidad de vida de los colombianos ha sido parte fundamental de nuestra labor educativa.\r\nEn 1999 se realizó una reforma estatutaria, de la cual quiero resaltar el siguiente aparte de la misión institucional: "el desarrollo de los valores ético-morales, estéticos, históricos y técnicos científicos, enraizados en la cultura de la vida, su calidad y su sentido" (1). Desde entonces, de una manera más explícita, el trabajo por la cultura de la vida se ha constituido en un componente esencial de todos los quehaceres institucionales.\r\nHoy la Universidad cuenta con más de 110 programas académicos en pregrado y posgrado, un poco más de 12.000 estudiantes y cerca de 1.600 académicos. Se resalta, además, la calidad y la búsqueda d

Alteración de los parámetros seminales y su asociación con la fragmentación del ADN espermático / Modification of seminal parameters and their association with sperm DNA fragmentation

Resumen ANTECEDENTES: el patrón de referencia para evaluar la infertilidad masculina es el análisis seminal, aunque es incapaz de detectar la fragmentación del ADN espermático relacionado con resultados reproductivos adversos. OBJETIVO: analizar la relación entre los parámetros seminales y la fragmentación del ADN espermático, y valorar la utilidad del seminograma como predictor de fragmentación. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio retrospectivo y observacional efectuado en pacientes del Instituto de Ciencias en Reproducción Humana Vida con problemas de fertilidad. Análisis seminal e índice de fragmentación del ADN (DFI) mediante el test de dispersión de la cromatina espermática. RESULTADOS: se estudiaron 206 pacientes: 43 (20.9%) con espermas normales y 163 (79.1%) con algún parámetro seminal alterado. En los individuos con espermas normales, 8 (18.6%) tuvieron fragmentación moderada y quienes resultaron con al menos un parámetro seminal alterado 49 (30.1%) reportaron fragmentación moderada y 22 (13.5%) fragmentación crítica. Se encontró una correlación negativa entre el índice de fragmentación del ADN y la movilidad, vitalidad y concentración (p<0.0001). No se encontró correlación alguna con el resto de los parámetros seminales. Las medias de fragmentación aumentaron conforme se incrementó el número de parámetros alterados. La razón de momios de fragmentación moderada y crítica en pacientes con oligozoospermia fue de 2.2 y 1.9; con astenozoospermia 8.0 y 26.2; con necrozoospermia 10.5 y 18.8; y con ≥ 3 alteraciones seminales 4.6 y 14.2, respectivamente. CONCLUSIONES: en pacientes con astenozoospermia, necrozoospermia u oligozoospermia o con ≥ 3 parámetros seminales alterados se recomienda realizar el estudio de fragmentación del ADN.

Abstract BACKGROUND: the reference pattern to evaluate male infertility is a semen analysis: although it is unable to detect sperm DNA fragmentation related to adverse reproductive outcomes. OBJECTIVE: to analyze the relationship between seminal parameters and sperm DNA fragmentation as well as assess the usefulness of semen analysis as predictor of fragmentation. MATERIALS AND METHODS: retrospective, observational study performed in patients of the Instituto de Ciencias en Reproducción Humana Vida with infertility problems. Semen analysis and sperm DNA fragmentation index (DFI) using the sperm chromatin dispersion test. RESULTS: 206 patients were studied: 43 (20.9%) with normal sperm and 163 (79.1%) with an impaired seminal parameter. Of the individuals with normal sperm, 8 (18.6%) had moderate fragmentation and those who had at least one seminal parameter impaired 49 (30.1%) reported moderate fragmentation and 22 (13.5%) critical fragmentation. We found a negative correlation between the DNA fragmentation index and the motility, vitality and concentration (p<0.0001). We found no correlation whatsoever with the remaining seminal parameters. The fragmentation measurements increased as the number of impaired parameters increased. The odds ratio of moderate and critical fragmentation in patients with oligozoospermia was 2.2 and 1.9; with asthenozoospermia 8.0 and 26.2; con necrozoospermia 10.5 and 18.8; and with ≥ 3 seminal impairments 4.6 and 14.2, respectively. CONCLUSIONS: in patients with asthenozoospermia, necrozoospermia or oligozoospermia or with ≥ 3 impaired seminal parameters, we recommend performing a DNA fragmentation test.

Repercusiones del índice de masa corporal masculina en los resultados de ICSI / Impact of male body mass index on ICSI outcome

Resumen OBJETIVO: primario, determinar la influencia de la obesidad paterna en la tasa de embarazo, implantación, aborto y de recién nacido en casa en pacientes que reciben tratamientos de fertilización in vitro con ICSI. El objetivo secundario: determinar el efecto del índice de masa corporal del padre en la calidad seminal y embrionaria y en la tasa de fertilización. MATERIALES Y MÉTODOS: estudio retrospectivo, comparativo y observacional al que se incluyeron ciclos ICSI con transferencia embrionaria. Los ciclos se dividieron en 3 grupos según el IMC paterno: peso normal (18.5-24.99 kg/m2), sobrepeso (25-29.99 kg/m2) y obesidad (≥ 30 kg/m2). RESULTADOS: se estudiaron 365 ciclos consecutivos en fresco en los que se encontró un incremento significativo en la tasa de aborto en pacientes con obesidad comparados con el grupo sano (39.0 vs 12.9, p = 0.02), y una significativa disminución en la tasa de recién nacido en casa (38.6 vs 23.6; p = 0.04), además de menor tasa de embriones de excelente calidad, sin afectar la tasa de fertilización con ICSI. CONCLUSIONES: los resultados demuestran que aun cuando las tasas de embarazo e implantación son elevadas en pacientes con sobrepeso y obesidad con técnicas de alta complejidad o ICSI, el desarrollo embrionario, la tasa de aborto y tasa de recién nacido en casa se ven afectados por el incremento del IMC paterno.

Abstract OBJECTIVE: The aim of the present study was primarily to determine the influence of paternal obesity on pregnancy, implantation, abortion and take home baby rates in patients undergoing in vitro fertilization with ICSI. Secondly, to determine the impact of paternal body mass index (BMI) on semen parameters, fertilization rate and embryo quality. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, comparative and observational study. 352 cycles of ICSI with embryo transfer were included. They were divided in three groups based on male BMI: Normal (18.5-24.99 kg/m2), overweight (25-29.99 kg/m2), and obesity (≥30 kg/m2). RESULTS: Male obesity was associated with a significant increased miscarriage rate when compared with the normal group (39.0 vs 12.9, p = 0.02) and a significantly lower take home baby rate (23.6 vs 38.6, p = 0.04). We also found a lower rate of top quality embryos, without affecting fertilization with ICSI. CONCLUSION: Our results demonstrate that even though pregnancy and implantation rates are elevated when ICSI is performed in overweight and obese patients, embryo development, miscarriage and take home baby rates are affected with increased paternal BMI.

Elastografía en tiempo real (supersonic): comportamiento de la prueba en sujetos sanos de Bogotá / Behavior of Real Time Supersonic Shear Wave Elastography in Healthy Subjects in Bogota

Resumen Introducción: La elastografía en tiempo real (supersonic) es una prueba no invasiva que se utiliza para determinar la elasticidad del hígado y de esa forma calcular el grado de fibrosis hepática; en algunas ocasiones, reemplaza la toma de la biopsia hepática y es útil para el seguimiento de la mayoría de pacientes con hepatopatías. En Colombia, la prueba se introdujo recientemente y no existen hasta el momento estudios del comportamiento de la prueba en personas sanas. Objetivo: evaluar el comportamiento de la elastografía en tiempo real en sujetos sanos en Bogotá. Materiales y métodos: estudio piloto retrospectivo de sujetos sanos entre 15 y 37 años, entre el 1 de junio de 2016 y el 31 de marzo del 2017. Se realizaron la historia clínica y evaluación básica de la función hepática para descartar anormalidades. Resultados: la serie incluyó 33 sujetos sanos, 60,6% mujeres y 39,4% hombres con una edad promedio de 24,8 años. Al practicar la prueba se encontró un valor promedio de 4,28 kilopascales (kPa), con una diferencia mínima entre sexos, siendo mayor la rigidez hepática en los hombres. Conclusiones: los valores promedio de la rigidez hepática en 33 sujetos sanos en Bogotá son los mismos reportados en los estudios iniciales de las pruebas a nivel internacional; estos hallazgos sugieren que la prueba puede ser muy útil en nuestro medio para la evaluación de pacientes con hepatopatías.

Abstract Introduction: Real-time supersonic shear wave elastography (SSI) is a noninvasive test that is used to determine the elasticity of the liver and thus calculate the degree of liver fibrosis. Sometimes, it can replace a liver biopsy, and it is useful for monitoring the majority of patients with liver disease. In Colombia, the test has recently been introduced, so there have been no studies of test in healthy people here until now. Objective: The objective of this study was to evaluate the behavior of the elastography in real time in healthy subjects in Bogotá. Materials and methods: This is a retrospective pilot study of healthy subjects between 15 and 37 years old who underwent SSI between June 1, 2016 and March 31, 2017. A clinical history was taken and basic evaluation of liver function was performed to rule out abnormalities. Results: The series included 33 healthy subjects, 60.6% women and 39.4% men with an average age of 24.8 years. When the test was performed, an average value of 4.28 kilopascals (kPs) was found, with minimal difference between the sexes but greater hepatic rigidity in men. Conclusions: The mean values ​​of hepatic rigidity in 33 healthy subjects in Bogotá are the same as those reported in the initial studies internationally. These findings suggest that the test may be very useful for the evaluation of patients with liver disease in our environment.

Tick loads in Bos taurus cattle grazing in two contrasting production systems / Carga de garrapatas en bovinos Bos taurus que pastorean en dos sistemas productivos contrastantes

Objectives. To relate the effect of biotic and abiotic factors on Rhipicephalus (Boophilus) microplus tick loads on cows grazing either in intensive silvopastoral systems (ISS) (Lucerna) or in grass pastures associated with sugarcane plantations (La Isabela). Materials and methods . Tick counts were performed on 27 Lucerne breed animals that were in different physiological states, six of which were grazing on forage grass paddocks associated with commercial sugarcane plantations and the remaining animals grazed in an ISS based on Leucaena leucocephala and Cynodon plectostachyus. The tick counts were made every 15 days. The data of temperature, humidity, and radiation were taken from a weather station that was inside the ISS. Results . There was a weak relationship between saturation deficit and tick load (R2=0.34) and another between UV radiation and tick load (R2=0.205) for animals grazing in ISS. There were differences in tick counts when comparing animals of similar productivity from both systems evaluated: in La Isabela (sugarcane grass paddocks) average counts were 311 ticks perceptible to the touch (TPT) and in Lucerna (ISS farm) average counts were 206 TPT (p= 0.02). Additionally, there were greater tick counts in high productivity cows compared to low productivity cows. Conclusions . The abiotic and biotic factors of the ecosystem and animal productivity can affect the TPT counts. In ISS systems, tick counts can be lower than those observed in monoculture grazing systems.

RESUMEN Objetivos . Relacionar el efecto de algunos factores bioticos y abioticos sobre las cargas de la garrapata Rhipicephalus (Boophilus) microplus en hembras bovinas que pastorean en sistemas silvopastoriles intensivos (SSPi)(Lucerna) y en monocultivos asociados a cañaduzales (La Isabela). Materiales y métodos. Se realizaron conteos en 27 animales de raza Lucerna en diferentes estados fisiológicos, seis de los cuales se encontraban pastoreando en lotes de gramíneas forrajeras asociados con plantaciones de caña comerciales y los animales restantes pastoreaban en SSPi basados en Leucaena leucocephala y Cynodon plectostachyus. El conteo de garrapatas se efectuó cada 15 días. Los datos de temperatura, humedad y radiación se tomaron de una estación meteorológica que se encontraba en el interior del SSPi. Resultados . Se encontró una relación débil entre el déficit de saturación y los conteos de garrapatas (R2=0.34) y entre la radiación UV y los conteos de garrapatas (R2=0.205) para los bovinos pastoreando en SSPi. Hubo diferencia entre los conteos en animales con similar productividad en ambos sistemas evaluados; siendo el promedio total de garrapatas perceptibles al tacto (GPT) de 311 para La Isabela y de 206 GPT para Lucerna (p=0.02). Hubo mayor número de GPT en hembras con mayor productividad en comparación con las de baja productividad (p<0.05). Conclusiones . Los factores bióticos y abióticos del ecosistema pueden influir en el promedio de GPT, al igual que el nivel de productividad de los animales. En SSPi, la carga de garrapatas puede ser inferior a la de sistemas de pastoreo en monocultivo.

Características clínicas y descompensación en pacientes con cirrosis hepática atendidos en dos centros de hepatología en la ciudad de Bogotá D.C. 2010-2014 / Clinical Characteristics and Decompensation in Patients with Liver Cirrhosis Treated at Two Hepatology Centers in Bogota DC from 2010 To 2014

Introducción: la cirrosis es la condición médica final de diversas enfermedades hepáticas de carácter progresivo, con una prevalencia variable de un país a otro; en la actualidad, el abuso de alcohol, el hígado graso no alcohólico y las hepatitis crónicas virales son mencionados como sus principales causas. En nuestros centros no se dispone de estudios clínicos en relación con esta enfermedad. Materiales y métodos: estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes con diagnóstico de cirrosis hepática entre el 1 de enero del 2010 al 31 de marzo del 2014. Se realizó revisión de historias clínicas. Resultados: la serie incluyó 419 pacientes, 50,1% mujeres y 49,9% hombres, con una edad promedio de diagnóstico de cirrosis de 63 años; el 73% de los pacientes presentaban hallazgos de hepatopatía crónica en el examen físico y el 27% tenía un examen físico normal. Las principales etiologías en esta serie fueron: esteatohepatitis no alcohólica (25,5%), alcohólica (14,8%), infección por virus C (14,6%), autoinmunidad (10%), esteatohepatitis no alcohólica más alcohol (6,7%), y otras (14,6%). La clasificación de Child-Pugh se pudo calcular en 394 pacientes y de estos, el 59,1%, 32,4% y 8,3% eran A, B y C, respectivamente. En relación con las descompensaciones, las principales fueron ascitis (36,1%), sangrado variceal (28,4%) y hepatocarcinoma (15,3%). Conclusiones: el comportamiento epidemiológico local no difiere en relación con el mundial. Llama la atención su detección en fases tempranas y la NASH como factor etiológico principal.

Introduction: Cirrhosis is the final medical condition of various progressive liver disease. Its prevalence varies from one country to another. Currently alcohol abuse, non-alcoholic fatty liver disease and chronic viral hepatitis are mentioned as the main causes. In our centers we have no clinical studies regarding this disease. Materials and Methods: This is a retrospective, descriptive study of the clinical histories of patients who were diagnosed with liver cirrhosis between January 1, 2010 to March 31, 2014. Results: The study included 419 patients, 50.1% of whom were women and 49.9% of whom were men. The average age at diagnosis of cirrhosis 63 years. 73% of patients had physical findings of chronic liver disease and 27% had normal physical examinations. The main etiologies in this series were nonalcoholic steatohepatitis (25.5%), alcoholic cirrhosis (14.8%), hepatitis C infection (14.6%), autoimmune cirrhosis (10%), nonalcoholic steatohepatitis plus alcohol (6.7%), and others (14.6%). The Child-Pugh classification could be calculated in 394 patients. Of these 59.1% were classified A, 32.4% were classified B, and 8.3% were classified C. The primary reasons for decompensation ascites (36.1%), bleeding varices (28.4%) and hepatocellular carcinoma (15.3%). Conclusions: Local epidemiological behavior does not differ from those found elsewhere in the world. Attention needs to be paid to detection in early stages and NASH as the main etiological factor.

Evaluation of TSH Levels in the Program of Congenital Hypothyroidism Newborn Screening in a Pilot Study of Preterm Newborns in Bogotá, Colombia

Abstract Introduction: Preterm infants (<37 weeks of gestation) have low levels of thyroid hormones due to multiple factors. Objective: To evaluate levels of thyroid-stimulation hormone (TSH) in the program congenital hypothyroidism (CH) newborn screening in a sample of preterm infants in the city of Bogotá, Colombia. Methods: The Secretaría de Salud Distrital screening protocol for CH (blood sample is collected from the umbilical cord in all the newborns) remeasured the serum TSH and heel TSH when preterm infants completed 37 weeks of gestation. Results: A total of 59 preterm neonates were rescreened, of which 2 neonates had elevated levels of TSH and 1 neonate had transient hypothyroxinemia. The Kolmogorov-Smirnov 2-sample/bilateral statistical test was used to compare the neonatal TSH levels of preterm and full-term newborns, which do not follow the same distribution. Conclusion: In our pilot study, 2 of the rescreened infants presented high levels of TSH and 1 had transient hyperthyrotropinemia, suggesting the need for rescreening of preterm infants. Additionally, a larger study should be performed to determine the screening cutoff values for preterm newborns.

Respuesta clínica de 100 implantes en carga oclusal inmediata para pacientes parcialmente desdentados: reporte luego de 12 meses de funcionamiento con restauraciones finales / Clinical response of 100 implants with immediate occlusal loading in partially edentulous patients: report over 12-month functioning with final restorations

Evaluar el rendimiento clínico de 100 implantes SEVEN MIS en protocolos de carga inmediata en pacientes parcialmente desdentados, analizando los criterios de éxito a lo largo de 12 meses. Materiales y métodos: En todos los casos se llevó a cabo el mismo protocolo clínico (quirúrgico y protético) de carga oclusal inmediata. Se utilizaron 100 implantes SEVEN MIS cuya longitud y diámetro se determinó en cada caso según la calidad y cantidad ósea en el sitio quirúrgico.Resultados: Ninguno de los pacientes abandonó el estudio. Todos los implantes fueron clínicamente estables y se correspondieron con los criterios de éxito. Conclusión: Los 100 implantes tuvieron una tasa de éxito de 100 por ciento...

Diagnosis of contagious ecthyma in goats in a quarantine station in Panama / Diagnóstico de ectima contagioso en caprinos dentro de una estación de cuarentena en Panamá

We report an outbreak of contagious ecthyma (CE) in a herd of goats at Paso Canoas quarantine station, Panama. The goats were adult intact females. Visible clinical signs became apparent from day 13 after the start of quarantine. We performed clinical examination. Serum biopsy and scabs were collected from crusted lesions in the epithelium of the lips, nose and eyelid corners. Samples were studied by histopathology,complement fixation test, transmission electron microscopy (TEM), DAS-ELISA, viral isolationand nucleic acid amplification tests. Histopathology revealed ortho and parakeratotic hyperkeratosis, epithelial hyperplasia, viral inclusion bodies, keratinocytes with balonoid degeneration, vesicles with neutrophils and degenerated cells, in superficial dermis there is marked neovascularization. Complement fixation test, DAS-ELISA and nucleic acid amplification tests resulted positive for contagious ecthyma. TEM showed viral particles, consistent with Parapoxvirus. Clinical and laboratory findings were consistent with poxvirus infection in the quarantine goat herd.

El presente reporte describe un brote de ectima contagioso (EC) en un rebaño de cabras. Este caso tuvo lugar en la estación cuarentenaria de Paso Canoas, Panamá. Las cabras eran hembras, adultas, enteras y los signos clínicos fueron observados 13 días después de dar inicio al período de cuarentena. Se practicó el examen clínico, se colectaron fragmentos de costras y suero, además se realizaron biopsias de lesiones costrosas en el epitelio de los labios, nariz y comisuras palpebrales. Las muestras fueron analizadas por histopatología, prueba de fijación de complemento, microscopía electrónica de transmisión (MET), DAS-ELISA, aislamiento viral y amplificación de ácidos nucleicos. La histopatología reveló hiperqueratosis orto y paraqueratósica, hiperplasia epitelial, cuerpos de inclusión viral, eosinofílicos intracitoplasmáticos, degeneración balonoide de los queratinocitos, así como vesículas que contenían neutrófilos y células degeneradas; además, en la dermis superficial se observó una marcada neovascularización y edema. Las pruebas de fijación de complemento, DAS-ELISA y amplificación de ácidos nucléicos resultaron positivas para EC. El resultado de MET reveló partículas virales consistentes con Parapoxvirus. Los hallazgos clínicos y los resultados de laboratorio confirmaron el brote infeccioso de Parapoxvirus, agente etiológico de EC, en el hato en cuarentena.

Epidemiologia de candidemia en Córdoba Republica Argentina. Estudio de vigilancia de cinco instituciones / [Candidemia epidemiology in Córdoba Argentina. Surveillance study of five institutions].

UNLABELLED: The incidence rate of invasive infections due to Candida species has increased drastically in the last 20 years, causing a 40

mortality rate in hospitalized patients. In order to comprehend the epidemiology of Candida bloodstream infection, the study was carried out. MATERIALS AND METHODS: A retrospective study was done based on microbiology laboratory reports from five terciary care hospitals from the city of Cordoba between January 2010 and August 2012. RESULTS: 158 patients had candidemia, the average age was 55,8 years, and 54

of patients were in the intensive care unit. Candida albicans (44

) and Candida tropicalis (12

) were the main fungi isolated. Candida parapsilosis was commonly associated with catether infections. CONCLUSIONS: The data from the city of Cordoba showed that C. albicans, C. parapsilosis y C. tropicalis were the more frequent species isolated from blood cultures. This is similar to what is seen in other series published from Argentina and Latinamerica. This study may have implications when it comes to deciding which empiric antifugal agent is best for the treatment of candidemia.

Análisis de la estructura del síndrome psicótico agudo / Analysis of the structure of acute psychotic disorder

Introducción: La psicosis es una entidad clínicamente heterogénea. Estudios previos han encontrado una estructura multifactorial de dicho síndrome. El objetivo del presente estudio fue evaluar posibles categorías diagnósticas en pacientes con sintomatología psicótica aguda, a partir de las características de los síntomas en una evaluación transversal. Métodos: Se ensambló un instrumento a partir de las escalas SANS, SAPS, BPRS, EMUN y de depresión de Zung. Con base en criterios de redundancia y de tipo estadístico, un instrumento inicial de 101 ítems fue reducido a 57. El instrumento fue aplicado a 232 pacientes con sintomatología psicótica aguda no orgánica que asistieron a la Clínica de la Paz de Bogotá, y al Hospital San Juan de Dios, de Chía, entre abril del 2008 y diciembre del 2009. Se aplicaron técnicas estadísticas de análisis multivariado. Resultados: Casi 80% de los pacientes tuvo diagnóstico de esquizofrenia. El síndrome psicótico agudo se encontró conformado por los siguientes seis dominios: deficitario, agresivo-paranoide, desorganizado, depresivo, delirios extraños, alucinaciones. El análisis de conglomerados reveló ocho subtipos que, a partir de la estructura factorial, pueden denominarse así: 1) delirios extraños-alucinaciones; 2) deterioro y síntomas de desorganización; 3) deterioro; 4) deterioro con paranoia, ansiedad y agresividad; 5) delirios extraños; 6) paranoia, ansiedad, agresividad; 7) síntomas depresivos y delirios extraños; 8) paranoia, ansiedad, agresividad con síntomas depresivos. Conclusión: Los subtipos permiten una caracterización más exhaustiva que la que permiten los sistemas de clasificación vigentes. Es necesario validar estas agrupaciones en estudios longitudinales…

Introduction: Schizophrenia is a clinically heterogeneous disorder. A multifactorial structure of this syndrome has been described in previous reports. The aim of this study was to evaluate what are the possible diagnostic categories in patients having acute psychotic symptoms, studying their clinical characteristics in a cross-sectional study. Methods: An instrument for measuring psychotic symptoms was created using previous scales (SANS, SAPS, BPRS, EMUN, Zung depression scale). Using as criteria statistical indexes and redundance of items, the initial instrument having 101 items has been reduced to 57 items. 232 patients with acute psychotic symptoms, in most cases schizophrenia, attending Clínica Nuestra Señora de la Paz in Bogotá and Hospital San Juan de Dios in Chía have been evaluated from April, 2008 to December, 2009. Multivariate statistical methods have been used for analyzing data. Results: A six-factor structure has been found (Deficit, paranoid-aggressive, disorganized, depressive, bizarre delusions, hallucinations). Cluster analysis showed eight subtypes that can be described as: 1) bizarre delusions-hallucinations; 2) deterioration and disorganized behavior; 3) deterioration; 4) deterioration and paranoid-aggressive behavior; 5) bizarre delusions; 6) paranoiaanxiety- aggressiveness; 7) depressive symptoms and bizarre delusions; 8) paranoia and aggressiveness with depressive symptoms; Conclusion: These subtypes allow a more exhaustive characterization that those included in standard classification schemes and should be validated in longitudinal studies…

Comparación de dos estrategias para la enseñanza de un módulo de entrevista clínica en estudiantes de pregrado de medicina / Comparison of two strategies for the teaching of a clinical interview module in undergraduate medical students

Introducción: Los cambios en la práctica médica limitan la disponibilidad de pacientes y han generado escenarios de enseñanza de la medicina cada vez más escasos. Por ello se ha hecho necesario desarrollar métodos multimedia en la educación médica. Materiales y métodos: Se diseñó un ensayo controlado, abierto, no aleatorizado para comparar dos métodos de enseñanza: clase magistral y una herramienta multimedia, dentro del proceso de enseñanza de un módulo de entrevista clínica en estudiantes de pregrado de medicina de una universidad pública y una privada. Resultados: 268 estudiantes, 156 que recibieron clase magistral y 112 que recibieron el material multimedia, participaron en el estudio. El promedio de las calificaciones obtenidas en la evaluación por los estudiantes que usaron el material multimedia fue significativamente más alto que quienes tomaron la clase magistral. Además, aprobar u obtener una calificación igual o mayor a 3,5 fue aproximadamente dos veces mayor en los que usaron la herramienta multimedia que en los que asistieron a clase. Conclusiones: La multimedia es una herramienta útil y eficiente para la enseñanza de la entrevista a estudiantes de medicina...

Introduction: Changes in medical practice have limited the availability of patients and scenarios for medical education, resulting in the need to develop multimedia tools for this purpose. Methods: This is a controlled, open, nonrandomized study comparing two teaching methods: Lecture vs. a multimedia tool, in the process of teaching a clinical interview module to undergraduate medical students from a public and a private universities. Results: 268 students participated in the study, 156 received a standard lecture and 112 multimedia material. The average scores on the examinations of students using the multimedia material were significantly higher than those who took the standard lecture. Approximately twice as many of the students using the multimedia tool obtained a passing score of 3.5 or higher when compared to those who attended the lecture. Conclusions: Multimedia is a useful and efficient tool for teaching the clinical interview to medical students...